痔疮的分类

    痔的分类，在我国历代有较多的演变：秦汉时代，分痔为牡痔、牝痔、脉痔、血痔四类。隋代，《诸病源候论》在四痔分类的基础上，发展为五痔[ 牡痔、牝痔、脉痔、血痔、肠痔 ]和七痔[ 牡痔、牝痔、脉痔、血痔、肠痔、气痔、酒痔 ]的分类。唐代，《千金方》又在七痔分类的基础上，增加了燥湿痔、外痔，分为九痔。《外台秘要》中，除有九种分类法外，开始按部位将痔分为内痔、外痔。此外，还有八痔、十痔、十一痔等不同的分类法。明代，《疮疡经验全书》中，提出二十五痔分类法；《秘传外科方》、《外科启玄》中，对痔亦分为二十四类。清代，《外科大成》、《医宗金鉴》中，也沿用二十四类分类法；但在《马氏痔瘘科七十二种》中，却将痔分为七十二种；在此期间，也还有五痔分类法和二十五痔分类法同时并用的。

    近代，对痔的分类，则根据痔发生的部位和症状的不同，分为内痔、外痔、混合痔三种[图1]。

图1 痔疮位置示意
A.外痔：1. 内痔  2.齿线  3.外痔
B.混合痔：1. 内痔 2. 混合痔 3. 外痔

    一、内痔：位于齿线以上，由痔内静脉丛扩大和曲张而形成，表面盖以粘膜。平时隐蔽在肛内，排便时轻者便血，重者脱出肛门外，故临床常以便血、脱出为主要症状。

    二、外痔：位于齿线以下，由痔外静脉丛曲张，或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大，结缔组织增生，或血管破裂、血栓瘀滞而形成的肿块，表面盖以皮肤，称为外痔。在肛缘可以看见，不能送入肛内，不出血，有的可无明显症状，有的则以疼痛、发痒或异物感为主要症状。

    三、混合痔：位于齿线上下，由同一方位的痔内，外静脉丛曲张，互相沟通扩张，齿状线沟消失，上下痔核成为一整体者，称为混合痔。有内痔和外痔两种特征。